Коли пацієнти починають цікавитися імплантацією, одне з перших запитань звучить майже завжди однаково: який імплантат кращий? Швейцарський, німецький, ізраїльський, корейський? Або, можливо, існує якась «ідеальна» система, що підходить абсолютно всім?
Насправді така постановка питання не зовсім коректна. Я розумію бажання пацієнтів обрати для себе найкраще, але країна-виробник — далеко не найкращий і точно не головний критерій. Найважливіше приховано в самій мотивації пацієнта: «обрати для себе», тобто знайти те рішення, яке найкраще відповідає індивідуальній клінічній ситуації. Особливості випадку вивчає та збирає анамнез лікар, а отже саме він має рекомендувати оптимальний варіант або кілька можливих варіантів.
Якщо ж пацієнт хоче розібратися в цьому питанні глибше, то це має сенс насамперед для того, щоб переконатися у професіоналізмі лікаря та сформувати до нього довіру. А це надзвичайно важливо для успішного лікування. Тож я наполягаю на тому, що імплантат і план лікування обирає лікар, але пацієнт повинен розуміти суть питання. А для цього варто знати основи. Саме про них і поговоримо далі.
Які види імплантатів існують
Якщо звернутися до історії розвитку імплантології, то можна виділити кілька класичних видів імплантатів. Це гвинтові імплантати, пластинчасті імплантати та періостальні імплантати.
Крім того, сьогодні застосовують спеціальні конструкції для складних клінічних випадків — виличні імплантати, а також індивідуальні підокісні імплантати, які виготовляються персонально для конкретного пацієнта.
Кожна з цих систем має свої показання, переваги та обмеження. Тому універсального імплантата, який однаково добре підходив би всім, не існує.
Виробник — далеко не головний критерій
Поширена думка, що якщо імплантат виготовлений у Швейцарії чи Німеччині, то він обов’язково кращий за аналоги з Ізраїлю, Південної Кореї чи інших країн. Насправді все значно складніше.
Сьогодні багато корейських систем виробляються на високоточному японському обладнанні та відзначаються дуже високою якістю виготовлення. Те саме можна сказати і про деяких українських виробників, які використовують сучасне високотехнологічне обладнання та суворий контроль якості.
Тому сама по собі країна виробництва нічого не визначає. Значно важливіше те, наскільки точно виготовлений сам імплантат. Можливо, пацієнти просто більше довіряють швейцарській точності, тому й більше довіряють швейцарським імплантатам. Можу зрозуміти такий підхід. Але, знову ж таки, довіра до виробника — це хороший маркетинг, тоді як правильний підбір імплантата в кожному конкретному випадку — це медицина.
Що насправді визначає якість імплантата
Під час вибору імплантата лікар звертає увагу на його характеристики. Насамперед — на точність геометрії. Діаметр, довжина та форма повинні відповідати заданим параметрам буквально до мікрона.
Не менш важливою є чистота поверхні. Після виготовлення на імплантаті не повинно залишатися частинок металу, мастил або інших виробничих забруднень.
Сучасні імплантати також мають біоактивну поверхню, яка сприяє більш фізіологічному процесу остеоінтеграції — формуванню міцного зв’язку між кісткою та імплантатом.
Саме ці параметри значною мірою визначають прогноз лікування.
З чого виготовляють сучасні імплантати
Більшість сучасних імплантатів виготовляють із титану. При цьому сам титан також буває різним. Найпоширенішими є Grade 4 та Grade 5.
Не можна сказати, що один матеріал кращий за інший. Вони відрізняються міцністю та застосовуються в різних клінічних ситуаціях.
Крім того, існують імплантати зі сплаву титану з діоксидом цирконію (Roxolid), а також повністю цирконієві імплантати. Їхньою головною перевагою зазвичай називають високу біоінертність.
Однак, на мій погляд, сучасні титанові імплантати Grade 4 та Grade 5 також є біоінертними матеріалами, тому принципової переваги цирконію над якісним титаном я не бачу.
Чи має значення довжина імплантата
Дуже часто пацієнти запитують, який імплантат кращий — довгий чи короткий. Насправді сама по собі довжина не є визначальним фактором.
Важливо розуміти, у яких умовах застосовується імплантат і яку площу контакту з кісткою він забезпечує. Якщо говорити про гвинтові імплантати, то збільшення довжини дійсно збільшує площу контакту з кістковою тканиною.
У імплантатів системи Plateau такої залежності немає. Завдяки особливостям конструкції велика площа контакту досягається не за рахунок довжини.
Тому оцінювати імплантат виключно за його розмірами неправильно.
Чому поверхня імплантата настільки важлива
Поверхня сучасних імплантатів — одна з найбільш технологічних частин конструкції. Кожен виробник розробляє власну технологію її обробки та зазвичай не розкриває її повністю. Проте відомо одне: поверхня повинна бути гідрофільною.
Це дозволяє клітинам крові активно взаємодіяти з імплантатом одразу після його встановлення, створюючи сприятливі умови для формування нової кісткової тканини та стабільної остеоінтеграції.
Імплантати для складних клінічних випадків
Сучасна імплантологія дозволяє допомагати пацієнтам навіть за вираженої атрофії кісткової тканини. Для цього існують спеціальні рішення.
Одне з них — виличні імплантати. Вони фіксуються у виличній кістці та дозволяють проводити лікування в ситуаціях, коли традиційна імплантація неможлива. Це ефективна методика, але вона потребує великого хірургічного досвіду та дуже точного розуміння анатомії. Водночас я не рекомендую вдаватися до використання виличних імплантатів з низки медичних причин. Але найважливіша з них — питання безпеки. Навіть незначні травми, зокрема удар подушки безпеки в автомобілі, можуть призвести до того, що імплантати проникнуть у порожнину черепа. Чи варто говорити, що це становить надзвичайну небезпеку?
Ще один варіант — індивідуальні підокісні імплантати. Їх виготовляють персонально для конкретного пацієнта відповідно до форми наявної кісткової тканини та застосовують у найскладніших клінічних випадках.
Водночас далеко не завжди виникає потреба використовувати саме такі конструкції. У багатьох ситуаціях існують простіші, швидші та надійніші способи вирішення проблеми.
Агресивні та неагресивні імплантати
Ще одна характеристика, про яку пацієнти знають нечасто, — агресивність імплантата. Вона визначається глибиною та кроком різьби, якщо ми говоримо про класичні гвинтові імплантати.
Від цього залежить, яким чином імплантат входить у кістку, наскільки сильно її компримує та при яких типах кісткової тканини його взагалі можна застосовувати.
Тому неможливо сказати, що один імплантат кращий за інший. Кожна система створюється для певних умов.
Чому мені ближчі імплантати системи Plateau
За роки практики мені доводилося працювати з великою кількістю імплантаційних систем різних виробників. Для себе я обрав технологію, яку вважаю найбільш прогнозованою та надійною, — короткі імплантати системи Plateau від I-System.
За своєю конструкцією це модифікована форма пластинчастого імплантата. Пластини розташовані таким чином, що повторюють форму кореня зуба. Головна перевага такої конструкції — значно більша площа контакту з кістковою тканиною порівняно з традиційними гвинтовими імплантатами.
Саме площа контакту з кісткою, а не просто довжина імплантата, визначає його стабільність і довговічність.
Який імплантат обрати
Пацієнт практично ніколи не може самостійно обрати імплантат. І справа зовсім не в нестачі інформації.
Кожна клінічна ситуація є індивідуальною. Неможливо порівняти двох пацієнтів і перенести успішний досвід однієї людини на іншу.
Саме тому вибір системи імплантації повинен здійснювати лікар після обстеження, оцінки об’єму кісткової тканини, її щільності, особливостей прикусу та майбутнього протезування.
Завдання лікаря — запропонувати найбільш доцільний варіант, пояснити, чому обрано саме його, а вже потім разом із пацієнтом обговорити вартість і подальший план лікування.
Імплантація — це не вибір бренду. Це вибір правильного рішення для конкретної людини.снить, почему выбран именно он, а уже затем вместе с пациентом обсудить стоимость и дальнейший план лечения.
Имплантация — это не выбор бренда. Это выбор правильного решения для конкретного человека.