Когда пациенты начинают интересоваться имплантацией, один из первых вопросов звучит одинаково: какой имплант лучше? Швейцарский, немецкий, израильский, корейский? Или, может быть, существует какая-то «идеальная» система, которая подходит абсолютно всем?
На деле же подобная постановка вопроса не вполне корректна. Я понимаю желание пациентов выбрать лучшее для себя, но страна-производитель — не лучший и точно не главный критерий. А главные факторы кроются в самой мотивации пациентов: «выбрать для себя», а значит — то, что лучше всего подходит под индивидуальную клиническую картину. Изучает особенности случая и собирает анамнез врач, а значит, именно он и должен рекомендовать оптимальное решение или решения.
Если же пациент хочет понять больше, то это имеет смысл скорее для того, чтобы убедиться в профессионализме доктора и проникнуться к нему доверием. А это очень важно для успешного лечения. Итак, я настаиваю на том, что выбирает имплант и составляет план лечения врач, но пациент должен понимать существо дела. А для этого — знать азы. О них и поговорим дальше.
Какие виды имплантов существуют
Если говорить об истории развития имплантологии, то существует несколько классических видов имплантов. Это винтовые импланты, пластинчатые импланты, периостальные импланты.
Кроме того, сегодня применяются специальные конструкции для сложных клинических случаев — скуловые импланты, а также индивидуальные поднадкостничные импланты, которые изготавливаются для конкретного пациента.
Каждая из этих систем имеет свои показания, преимущества и ограничения. Поэтому универсального импланта, который одинаково хорошо подходит всем, не существует.
Производитель — далеко не главный критерий
Распространено мнение, что если имплант произведён в Швейцарии или Германии, то он обязательно лучше аналогов из Израиля, Южной Кореи или других стран. На практике всё значительно сложнее.
Сегодня многие корейские системы производятся на высокоточном японском оборудовании и отличаются очень высоким качеством изготовления. То же самое можно сказать и о некоторых украинских производителях, использующих современное дорогостоящее оборудование и строгий контроль качества.
Поэтому страна производства сама по себе ничего не определяет. Куда важнее то, насколько точно изготовлен сам имплант. Возможно, пациенты просто больше доверяют швейцарской точности и потому верят в швейцарские импланты больше. Могу понять такой подход. Но, опять же, доверие к производителю — это хороший маркетинг, а вот подбор правильного импланта в каждом отдельном случае — это медицина.
Что действительно определяет качество импланта
При выборе импланта врач обращает внимание на его характеристики. Прежде всего — это точность геометрии. Диаметр, длина и форма должны соответствовать заданным параметрам буквально до микрона.
Не менее важна чистота поверхности. После изготовления на импланте не должно оставаться частиц металла, масел или других производственных загрязнений.
Современные импланты также имеют биоактивную поверхность, которая способствует более физиологичному процессу остеоинтеграции — образованию прочной связи между костью и имплантом.
Именно эти параметры во многом определяют прогноз лечения.
Из чего изготавливают современные импланты
Большинство современных имплантов производятся из титана. При этом сам титан бывает разным. Наиболее распространены Grade 4 и Grade 5.
Нельзя сказать, что один материал лучше другого. Они отличаются прочностью и применяются в разных клинических ситуациях.
Кроме того, существуют импланты из сплава титана с диоксидом циркония (Roxolid), а также полностью циркониевые импланты. Их главным преимуществом обычно называют высокую биоинертность.
Однако, на мой взгляд, современные титановые импланты Grade 4 и Grade 5 также являются биоинертными материалами, поэтому принципиального преимущества циркония перед качественным титаном я не вижу.
Имеет ли значение длина импланта
Очень часто пациенты спрашивают, какой имплант лучше — длинный или короткий. На самом деле сама по себе длина не является определяющим фактором.
Важно понимать, в каких условиях применяется имплант и какую площадь контакта с костью он обеспечивает. Если говорить о винтовых имплантах, то увеличение длины действительно увеличивает площадь соприкосновения с костной тканью.
У имплантов системы Plateau такой зависимости нет. Благодаря особенностям конструкции большая площадь контакта достигается не за счёт длины.
Поэтому оценивать имплант исключительно по его размерам неправильно.
Почему так важна поверхность импланта
Поверхность современных имплантов — одна из самых технологичных частей конструкции.
Каждый производитель разрабатывает собственную технологию обработки и обычно не раскрывает её полностью.
Но известно одно: поверхность должна быть гидрофильной.
Это позволяет клеткам крови активно взаимодействовать с имплантом сразу после установки, что создаёт благоприятные условия для формирования новой костной ткани и стабильной остеоинтеграции.
Импланты для сложных случаев
Современная имплантология позволяет помогать пациентам даже при выраженной атрофии костной ткани. Для этого существуют специальные решения.
Одно из них — скуловые импланты. Они фиксируются в скуловой кости и позволяют проводить лечение в ситуациях, когда традиционная имплантация невозможна. Это эффективная методика, но она требует большого хирургического опыта и очень точного понимания анатомии. Отмечу, что я не рекомендую прибегать к скуловым имплантам по целому ряду медицинских причин. Но самая важная из них — вопрос безопасности. Малейшие травмы, в том числе удар подушки безопасности в автомобиле, могут привести к тому, что импланты проникнут в полость черепа. Надо ли говорить, что это предельно опасно?
Ещё один вариант — индивидуальные поднадкостничные импланты. Они изготавливаются персонально для конкретного пациента по форме имеющейся костной ткани и используются в наиболее сложных клинических случаях.
При этом далеко не всегда возникает необходимость применять именно такие конструкции. Во многих ситуациях существуют более простые, быстрые и надёжные способы решения проблемы.
Агрессивные и неагрессивные импланты
Ещё одна характеристика, о которой редко знают пациенты, — агрессивность импланта. Она определяется глубиной и шагом резьбы, если мы говорим о классических винтовых имплантах.
От этого зависит, каким образом имплант входит в кость, насколько сильно её компрессирует и в каких типах костной ткани его вообще можно применять.
Поэтому невозможно сказать, что один имплант лучше другого. Каждая система создаётся для определённых условий.
Почему мне ближе импланты системы Plateau
За годы практики мне приходилось работать с большим количеством имплантационных систем различных производителей. Для себя я выбрал технологии, которые считаю наиболее предсказуемыми и надёжными, — короткие импланты системы Plateau от I-System.
По своей конструкции это модифицированная форма пластинчатого импланта. Пластины расположены таким образом, что повторяют форму корня зуба. Главное преимущество такой конструкции — значительно большая площадь соприкосновения с костной тканью по сравнению с традиционными винтовыми имплантами.
Именно площадь контакта с костью, а не просто длина импланта, определяет его устойчивость и долговечность.
Какой имплант выбрать
Пациент практически никогда не может самостоятельно выбрать имплант. И дело вовсе не в недостатке информации.
Каждая клиническая ситуация индивидуальна. Невозможно сравнить двух пациентов и перенести успешный опыт одного человека на другого.
Именно поэтому выбор системы имплантации должен делать врач после обследования, оценки объёма костной ткани, её плотности, особенностей прикуса и будущего протезирования.
Задача врача — предложить наиболее подходящий вариант, объяснить, почему выбран именно он, а уже затем вместе с пациентом обсудить стоимость и дальнейший план лечения.
Имплантация — это не выбор бренда. Это выбор правильного решения для конкретного человека.