Пацієнтка звернулася після завершення ортодонтичного лікування за направленням лікаря-ортодонта. Для збереження отриманого результату необхідно було видалити чотири треті моляри — зуби мудрості.
Клінічний випадок був ускладнений атиповим розташуванням зубів. Корені верхніх третіх молярів були анатомічно пов’язані з гайморовими пазухами, а корені лівого нижнього зуба мудрості розташовувалися в безпосередній близькості до нижньощелепного нерва.
Ігор Осадчий видалив усі чотири зуби мудрості протягом однієї операції. Для зменшення ризику травмування прилеглих анатомічних структур зуби видаляли фрагментарно за методикою доктора Ямамото.
Тривалість операції становила не більше 1,5 години. Період реабілітації — 7 днів.
Анамнез
Пацієнтка звернулася до клініки після завершення ортодонтичного лікування за направленням свого лікаря-ортодонта з іншої клініки.
Для збереження досягнутого результату ортодонтичного лікування необхідно було видалити треті моляри — чотири зуби мудрості.
Особливістю випадку було їх атипове розташування, через яке звичайне видалення було пов’язане з підвищеним ризиком ускладнень.
Діагностика
Під час діагностики було визначено атипове розташування всіх чотирьох третіх молярів.
Корені верхніх зубів мудрості були анатомічно пов’язані з гайморовими пазухами. Через це під час видалення існував ризик ускладнень, пов’язаних із гайморовою пазухою.
Лівий нижній третій моляр розташовувався в анатомічній близькості до нижньощелепного нерва. Під час його видалення існував ризик травмування судинно-нервового пучка, одним із можливих наслідків якого могло стати тимчасове оніміння нижньої щелепи та щоки.
Чому зуби мудрості видаляли фрагментарно
Через особливості розташування третіх молярів одним із головних завдань було мінімізувати травмування навколишніх тканин та анатомічних структур.
У подібних клінічних випадках Ігор Осадчий використовує методику доктора Ямамото. Зуб не видаляють цілком, а попередньо розділяють на окремі фрагменти.
Для цього може використовуватися ультразвуковий скальпель — п’єзотом — або кісткова фреза. Після поділу зуба його частини послідовно видаляють.
У цьому випадку такий підхід був особливо важливим через близькість верхніх зубів мудрості до гайморових пазух та лівого нижнього зуба — до нижньощелепного нерва.
Прийняте рішення
Після оцінки положення третіх молярів було прийнято рішення провести видалення всіх чотирьох зубів мудрості протягом одного хірургічного втручання.
Було вирішено:
- видалити чотири треті моляри;
- провести всі видалення за одну операцію;
- застосувати методику фрагментарного видалення зубів;
- розділяти зуби на частини за допомогою п’єзотома або кісткової фрези;
- максимально обережно працювати в ділянках, прилеглих до гайморових пазух та нижньощелепного нерва;
- після операції провести контроль загоєння та зняти шви через 7 днів.
Етапи лікування
- Планування операції
Перед хірургічним втручанням було оцінено положення всіх чотирьох третіх молярів та їх співвідношення з прилеглими анатомічними структурами.
Особливу увагу приділили верхнім зубам мудрості через їх близькість до гайморових пазух та лівому нижньому третьому моляру через близькість до нижньощелепного нерва.
- Видалення зубів мудрості
Усі чотири зуби мудрості видалили протягом одного відвідування клініки. Через атипове положення зубів їх не видаляли цілком. За методикою доктора Ямамото зуби розділяли на частини, після чого послідовно видаляли окремі фрагменти. Для фрагментації використовували відповідний хірургічний інструментарій — п’єзотом або кісткову фрезу. Загальна тривалість операції становила не більше 1,5 години.
- Реабілітація
Після хірургічного втручання розпочався період загоєння. Реабілітація пацієнтки тривала 7 днів. Після завершення цього періоду було проведено контроль та знято шви.
Особливості лікування
Головною особливістю цього клінічного випадку було атипове положення третіх молярів та їх близькість до важливих анатомічних структур.
Корені верхніх зубів мудрості розташовувалися біля гайморових пазух. Це вимагало особливо обережної хірургічної техніки.
Окрему складність становив лівий нижній зуб мудрості, корені якого знаходилися в безпосередній анатомічній близькості до нижньощелепного нерва. Травмування судинно-нервового пучка могло призвести до тимчасового оніміння нижньої щелепи та щоки.
Саме тому було застосовано методику фрагментарного видалення: зуби попередньо розділяли на частини, а потім видаляли окремими фрагментами.
Попри складність розташування третіх молярів, усі чотири зуби вдалося видалити протягом однієї операції тривалістю не більше 1,5 години.
Результат
У результаті лікування пацієнтці видалили всі чотири атипово розташовані зуби мудрості за одне хірургічне втручання.
Для зменшення ризиків, пов’язаних із близькістю зубів до гайморових пазух і нижньощелепного нерва, було застосовано методику фрагментарного видалення.
У результаті лікування вдалося:
- видалити всі чотири зуби мудрості за одну операцію;
- провести видалення атипово розташованих третіх молярів;
- врахувати анатомічну близькість верхніх зубів до гайморових пазух;
- врахувати близькість нижнього третього моляра до нижньощелепного нерва;
- завершити операцію протягом не більше 1,5 години;
- завершити період реабілітації та зняти шви через 7 днів.