Пациентка обратилась после завершения ортодонтического лечения по направлению врача-ортодонта. Для сохранения полученного результата необходимо было удалить четыре третьих моляра — зуба мудрости.
Клинический случай был осложнен атипичным расположением зубов. Корни верхних третьих моляров были анатомически связаны с гайморовыми пазухами, а корни левого нижнего зуба мудрости располагались в непосредственной близости к нижнечелюстному нерву.
Игорь Осадчий удалил все четыре зуба мудрости в ходе одной операции. Для уменьшения риска травмирования прилегающих анатомических структур зубы удаляли фрагментарно по методике доктора Ямамото.
Продолжительность операции составила не более 1,5 часа. Период реабилитации — 7 дней.
Анамнез
Пациентка обратилась в клинику после завершения ортодонтического лечения по направлению своего врача-ортодонта из другой клиники.
Для сохранения достигнутого результата ортодонтического лечения необходимо было удалить третьи моляры — четыре зуба мудрости.
Особенностью случая было их атипичное расположение, из-за которого обычное удаление было связано с повышенным риском осложнений.
Диагностика
Во время диагностики было выявлено атипичное расположение всех четырех третьих моляров.
Корни верхних зубов мудрости были анатомически связаны с гайморовыми пазухами. Из-за этого во время удаления существовал риск осложнений, связанных с гайморовой пазухой.
Левый нижний третий моляр располагался в анатомической близости к нижнечелюстному нерву. Во время его удаления существовал риск травмирования сосудисто-нервного пучка, одним из возможных последствий которого могло стать временное онемение нижней челюсти и щеки.
Почему зубы мудрости удаляли фрагментарно
Из-за особенностей расположения третьих моляров одной из главных задач было минимизировать травмирование окружающих тканей и анатомических структур.
В подобных клинических случаях Игорь Осадчий использует методику доктора Ямамото. Зуб не удаляют целиком, а предварительно разделяют на отдельные фрагменты.
Для этого может использоваться ультразвуковой скальпель — пьезотом — или костная фреза. После разделения зуба его части последовательно удаляют.
В данном случае такой подход был особенно важен из-за близости верхних зубов мудрости к гайморовым пазухам, а левого нижнего зуба — к нижнечелюстному нерву.
Принятое решение
После оценки положения третьих моляров было принято решение провести удаление всех четырех зубов мудрости в ходе одного хирургического вмешательства.
Было решено:
- удалить четыре третьих моляра;
- провести все удаления за одну операцию;
- применить методику фрагментарного удаления зубов;
- разделять зубы на части с помощью пьезотома или костной фрезы;
- максимально осторожно работать в областях, прилегающих к гайморовым пазухам и нижнечелюстному нерву;
- после операции провести контроль заживления и снять швы через 7 дней.
Этапы лечения
1. Планирование операции
Перед хирургическим вмешательством было оценено положение всех четырех третьих моляров и их соотношение с прилегающими анатомическими структурами.
Особое внимание уделили верхним зубам мудрости из-за их близости к гайморовым пазухам и левому нижнему третьему моляру из-за близости к нижнечелюстному нерву.
2. Удаление зубов мудрости
Все четыре зуба мудрости удалили в течение одного посещения клиники. Из-за атипичного положения зубов их не удаляли целиком. По методике доктора Ямамото зубы разделяли на части, после чего последовательно удаляли отдельные фрагменты.
Для фрагментации использовали соответствующий хирургический инструментарий — пьезотом или костную фрезу.
Общая продолжительность операции составила не более 1,5 часа.
3. Реабилитация
После хирургического вмешательства начался период заживления. Реабилитация пациентки продолжалась 7 дней. После завершения этого периода был проведен контроль и сняты швы.
Особенности лечения
Главной особенностью этого клинического случая было атипичное положение третьих моляров и их близость к важным анатомическим структурам.
Корни верхних зубов мудрости располагались рядом с гайморовыми пазухами. Это требовало особенно осторожной хирургической техники.
Отдельную сложность представлял левый нижний зуб мудрости, корни которого находились в непосредственной анатомической близости к нижнечелюстному нерву. Травмирование сосудисто-нервного пучка могло привести к временному онемению нижней челюсти и щеки.
Именно поэтому была применена методика фрагментарного удаления: зубы предварительно разделяли на части, а затем удаляли отдельными фрагментами.
Несмотря на сложность расположения третьих моляров, все четыре зуба удалось удалить в ходе одной операции продолжительностью не более 1,5 часа.
Результат
В результате лечения пациентке удалили все четыре атипично расположенных зуба мудрости за одно хирургическое вмешательство.
Для уменьшения рисков, связанных с близостью зубов к гайморовым пазухам и нижнечелюстному нерву, была применена методика фрагментарного удаления.
В результате лечения удалось:
- удалить все четыре зуба мудрости за одну операцию;
- провести удаление атипично расположенных третьих моляров;
- учесть анатомическую близость верхних зубов к гайморовым пазухам;
- учесть близость нижнего третьего моляра к нижнечелюстному нерву;
- завершить операцию в течение не более 1,5 часа;
- завершить период реабилитации и снять швы через 7 дней.