Недостаток костной ткани — одна из частых проблем, с которой сталкиваются пациенты при планировании имплантации. В таких случаях нередко предлагается сначала провести костную пластику, увеличить объем кости, дождаться заживления и только после этого устанавливать имплант.
Однако костная пластика и так называемое «наращивание кости перед имплантацией» — не совсем одно и то же. И главное — недостаточный для установки импланта объем костной ткани невозможно восполнить при помощи костнопластических материалов.
Об этом рассказывает ведущий специалист нашей клиники Игорь Осадчий, челюстно-лицевой хирург, имплантолог, кандидат медицинских наук, который за годы хирургической практики работал практически со всеми основными методиками костной пластики.
Что такое костная пластика
Костная пластика — отдельное направление хирургии, основная задача которого заключается в восстановлении утраченного объема костной ткани.
Причины потери костной ткани могут быть разными: травмы, тяжелые заболевания, опухолевые процессы, хирургические вмешательства, выраженная атрофия.
В челюстно-лицевой хирургии речь идет прежде всего о восстановлении костей лицевого скелета и челюстей.
Для этого применяются различные методики. Среди наиболее известных — синус-лифтинг, дистракция, расщепление альвеолярного гребня, пересадка костных блоков и другие реконструктивные операции.
Но принципиально важно понимать первоначальную задачу костной пластики: «Костная пластика направлена на восстановление утраченного объема кости. И это не только увеличение альвеолярного отростка для того, чтобы установить имплант», — говорит Игорь Осадчий.
Костная реконструкция может понадобиться, например, после удаления опухоли или при значительном дефекте костей лицевого скелета. Поэтому рассматривать костную пластику исключительно как подготовительный этап перед имплантацией неправильно.
Какие материалы применяют при костной пластике
В современной хирургии используется несколько основных групп костнопластических материалов.
Аутогенные материалы — собственная кость пациента. Костный фрагмент получают в одной области и пересаживают в зону дефекта.
Аллогенные материалы имеют человеческое происхождение. Донорская костная ткань проходит специальную обработку перед использованием.
Ксеногенные материалы получают из костной ткани животных, чаще всего крупного рогатого скота, и также подвергают специальной обработке.
Кроме того, существуют синтетические материалы, в частности препараты на основе фосфатов кальция.
Выбор материала зависит от клинической ситуации, размера и локализации дефекта, выбранной хирургической методики и других факторов.
Однако в контексте имплантации возникает другой, не менее важный вопрос: насколько полученная после реконструкции ткань может служить надежной опорой для импланта? Ответ прост: нисколько.
«Имплант можно устанавливать только в нативную кость», — повторяет Игорь Осадчий. А это значит, что увеличение объема кости при помощи костнопластических материалов не позволит установить имплант, так как образованная вследствие операции ткань по структуре никогда не будет такой, как нативная.
Костнопластический материал и собственная кость пациента
Термин «наращивание кости» может создавать у пациента достаточно упрощенное представление о происходящем: материала добавили, через несколько месяцев на его месте образовалась полноценная новая кость, после чего в нее можно установить имплант. На практике процесс значительно сложнее.
После операции происходят процессы интеграции и ремоделирования костнопластического материала. Их результат зависит от исходного состояния тканей, кровоснабжения, объема дефекта, используемого материала, методики операции и индивидуальных особенностей пациента.
Именно поэтому следует разделять две задачи: реконструкцию утраченного объема тканей и создание надежной опоры для импланта.
Например, после длительного отсутствия зуба может сформироваться выраженный дефект альвеолярного гребня. Он влияет на внешний вид будущей реставрации. В такой ситуации костнопластический материал может использоваться для восстановления необходимого контура тканей. При этом сам имплант должен получать основную опору в собственной, нативной кости пациента.
Всегда ли нужно наращивать кость перед имплантацией?
Пациенты нередко обращаются к нам после консультаций в других клиниках, где им уже рекомендовали костную пластику.
Типичная ситуация: после компьютерной томографии пациенту сообщают, что собственной кости недостаточно и без ее предварительного наращивания имплантация зубов невозможна.
Недостаток костной ткани сам по себе еще не является показанием к костной пластике.
Существуют методики, позволяющие использовать имеющийся объем собственной кости, выбирать другую конструкцию или размер импланта и учитывать расположение анатомических структур.
Короткие импланты при недостатке костной ткани
При определенных видах атрофии мы используем короткие импланты системы Plateau. Ведь принципиальное значение имеет не только длина импланта, но и его конструкция.
Импланты с плато-дизайном позволяют работать при небольшом вертикальном объеме собственной костной ткани в ситуациях, когда установка традиционных длинных или средней длины винтовых имплантов затруднена.
Таким образом, недостаток высоты кости в определенных клинических случаях не обязательно означает необходимость предварительного ее наращивания.
Основной принцип, которого придерживается Игорь Осадчий: имплант должен иметь надежную опору в собственной нативной кости пациента. Значит ли это, что в Стоматологии Осадчего не делают костную пластику? Нет.
Костная пластика остается важным методом челюстно-лицевой хирургии и применяется при наличии соответствующих показаний.
Она может быть необходима для восстановления костей после травм, удаления опухолей, значительных дефектов, восстановления утраченного контура тканей и решения других реконструктивных задач.
Однако важно различать реконструкцию утраченной костной ткани и наращивание кости исключительно как обязательный предварительный этап перед установкой импланта.