Пацієнтка звернулася до клініки зі скаргами на біль у ділянці раніше встановлених зубних коронок, рухливість зубів, запалення ясен та гноєтечу. Частина зубів була відсутня. За результатами обстеження було діагностовано гострий генералізований пародонтит обох щелеп.
Раніше пацієнтці пропонували лікування з попереднім нарощуванням кісткової тканини та подальшою імплантацією за схемою All-on-4 або All-on-6. Орієнтовний термін такого лікування становив від 8 до 12 місяців.
Ігор Осадчий запропонував інший план: видалення уражених пародонтитом зубів, кісткову реконструкцію та встановлення 12 коротких імплантів i-system системи плато протягом однієї операції.
Хірургічне втручання тривало 2,5 години та проводилося під місцевою анестезією. Загальний термін лікування — близько 3 місяців.
Анамнез
Пацієнтка звернулася до клініки зі скаргами на біль у ділянці раніше встановлених зубних коронок, рухливість зубів, гноєтечу та запалення ясен. Крім того, частина зубів була відсутня.
На момент звернення пацієнтка вже мала результати КТ-дослідження та висновок іншої стоматологічної клініки.
Раніше їй запропонували провести нарощування кісткової тканини, після чого встановити гвинтові імпланти за схемою All-on-4 або All-on-6 з фіксацією ортопедичної конструкції.
Орієнтовний термін такого лікування становив від 8 до 12 місяців.
Основним побажанням пацієнтки було відновити жувальну функцію в максимально стислі терміни та мінімізувати ризики, пов’язані з тривалим багатоетапним лікуванням.
Діагностика
За результатами обстеження було діагностовано гострий генералізований пародонтит обох щелеп.
Частина зубів була рухомою, спостерігалися запалення ясен та гноєтеча. Стан зубів та кісткової тканини потребував комплексного хірургічного лікування з подальшим відновленням зубних рядів на імплантах.
Під час планування лікування необхідно було врахувати стан кісткової тканини обох щелеп та дефекти, які залишалися в ділянках зубів, уражених пародонтитом.
Чому обрали короткі імпланти i-system
Одним із запропонованих раніше варіантів було попереднє нарощування кісткової тканини з подальшою імплантацією. Такий підхід передбачав кілька етапів лікування та загальний термін від 8 до 12 місяців.
Альтернативою стало використання коротких імплантів i-system системи плато. Було заплановано встановити 12 імплантів для подальшого відновлення зубних рядів обох щелеп. Використання коротких імплантів дозволило провести лікування без попереднього масштабного нарощування кісткової тканини.
Для заповнення локальних кісткових дефектів у ділянках видалених пародонтитних зубів використовували синтетичний кістково-пластичний матеріал. Це дозволило провести реконструкцію та вирівняти контур кісткової тканини перед майбутнім протезуванням.
Прийняте рішення
Після оцінки стану зубів, кісткової тканини та результатів КТ було прийнято рішення провести основний хірургічний етап протягом однієї операції.
Було вирішено:
- видалити зуби, уражені пародонтитом;
- встановити 12 коротких імплантів i-system;
- провести кісткову реконструкцію обох щелеп;
- використати синтетичний кістково-пластичний матеріал для заповнення локальних дефектів;
- провести пластику м’яких тканин;
- розташувати імпланти з урахуванням майбутнього розділеного протезування;
- після завершення періоду реабілітації перейти до ортопедичного етапу лікування.
Етапи лікування
1. Планування операції
Перед хірургічним втручанням було оцінено стан зубів, кісткової тканини обох щелеп та результати КТ-дослідження.
На основі отриманих даних визначили положення майбутніх імплантів та спланували одночасне проведення видалення зубів, імплантації, кісткової реконструкції та пластики м’яких тканин.
2. Видалення зубів
Під час однієї операції було видалено зуби, уражені генералізованим пародонтитом.
Після видалення залишилися локальні дефекти кісткової тканини, які необхідно було врахувати під час реконструкції щелеп.
3. Кісткова реконструкція
Для заповнення дефектів у ділянках видалених зубів використовували синтетичний кістково-пластичний матеріал.
Завданням цього етапу було не масштабне нарощування кістки для встановлення імплантів, а заповнення локальних дефектів та вирівнювання контуру кісткової тканини обох щелеп для подальшого протезування.
Також під час операції була проведена пластика м’яких тканин.
4. Встановлення 12 імплантів
Протягом тієї самої операції було встановлено 12 коротких імплантів i-system системи плато.
Імпланти розташували таким чином, щоб у майбутньому ортопедичні конструкції можна було розділити на окремі зубні мости.
Для майбутнього протезування було передбачено безгвинтове конусне з’єднання імплант-абатмент.
Загальна тривалість хірургічного втручання становила 2,5 години. Операцію провели під місцевою анестезією.
5. Реабілітація та протезування
Після хірургічного етапу розпочався період загоєння та підготовки до ортопедичного відновлення зубних рядів.
Запланований термін реабілітації та завершення лікування становив близько 2,5–3 місяців.
Особливості лікування
Головною особливістю цього клінічного випадку було поєднання гострого генералізованого пародонтиту обох щелеп із необхідністю комплексного відновлення зубних рядів.
Протягом одного хірургічного втручання необхідно було видалити уражені зуби, провести реконструкцію кісткової тканини, пластику м’яких тканин та встановити 12 імплантів.
Використання коротких імплантів i-system дозволило відмовитися від попереднього масштабного нарощування кісткової тканини. Синтетичний кістково-пластичний матеріал застосовували локально — для заповнення дефектів після видалення пародонтитних зубів та вирівнювання контуру кістки.
Окремо було сплановано положення імплантів для майбутнього розділеного протезування зубними мостами.
Увесь хірургічний етап провели за одну операцію тривалістю 2,5 години.
Результат
У результаті хірургічного етапу пацієнтці видалили зуби, уражені генералізованим пародонтитом, провели кісткову реконструкцію обох щелеп та встановили 12 коротких імплантів i-system.
Основний хірургічний етап було проведено протягом однієї операції під місцевою анестезією.
У результаті вдалося:
- видалити зуби, уражені пародонтитом;
- встановити 12 коротких імплантів i-system за одну операцію;
- провести реконструкцію кісткової тканини обох щелеп;
- заповнити локальні кісткові дефекти синтетичним кістково-пластичним матеріалом;
- провести пластику м’яких тканин;
- уникнути попереднього масштабного нарощування кістки;
- підготувати імпланти до подальшого протезування;
- скоротити загальний планований термін лікування приблизно до 3 місяців.
Тривалість операції становила 2,5 години. Загальний термін лікування — близько 3 місяців.