Пацієнтка звернулася до клініки з повною відсутністю зубів на нижній щелепі та неможливістю користуватися знімним протезом. Діагностика показала критичну вертикальну та горизонтальну атрофію альвеолярного відростка нижньої щелепи.
Раніше пацієнтці пропонували реконструктивну операцію з нарощування кісткової тканини. Такий варіант передбачав складне хірургічне лікування та тривалий період реабілітації, тому пацієнтка від нього відмовилася.
Ігор Осадчий запропонував альтернативний варіант без попереднього нарощування кістки — встановлення чотирьох коротких імплантів i-system із двосторонньою дисталізацією нижньощелепного нерва та подальшим незнімним протезуванням.
Через два місяці після імплантації було проведено протезування нижньої щелепи коронками з оксиду цирконію. Загальний термін лікування становив 3 місяці.
Анамнез
Пацієнтка звернулася до клініки за рекомендацією лікаря з іншої стоматологічної клініки через складність клінічного випадку.
Основною проблемою була повна відсутність зубів на нижній щелепі. Використовувати повний знімний протез пацієнтка не могла через анатомічні особливості та фактичну відсутність переддня порожнини рота, необхідного для його фіксації.
Раніше як варіант лікування їй пропонували реконструктивну операцію з нарощування кісткової тканини. За попереднім планом повний цикл такого лікування та реабілітації міг тривати близько двох років. Пацієнтка відмовилася від цього варіанта та звернулася до клініки для пошуку альтернативного рішення.
Діагностика
За результатами обстеження було діагностовано критичну вертикальну та горизонтальну атрофію альвеолярного відростка нижньої щелепи та повну адентію.
Через значний дефіцит кісткової тканини встановлення стандартних гвинтових імплантів без додаткового хірургічного втручання було неможливим.
Для оцінки об’єму кісткової тканини, положення нижньощелепного нерва та планування майбутньої імплантації було проведено КТ-дослідження.
Чому обрали короткі імпланти i-system
Одним із варіантів лікування при вираженій атрофії нижньої щелепи є попереднє відновлення об’єму кісткової тканини. У цьому випадку пацієнтка відмовилася від такого плану через складність та тривалість лікування.
Як альтернативу Ігор Осадчий запропонував використання чотирьох коротких імплантів системи плато i-system.
Їх встановлення дозволило провести імплантацію без попереднього масштабного нарощування кістки. Через анатомічне положення нижньощелепного нерва додатково була необхідна його двостороння дисталізація.
Дисталізація нижньощелепного нерва — хірургічна методика, за якої нерв обережно зміщують для створення можливості встановити імплант у запланованому положенні.
Прийняте рішення
Після аналізу КТ та оцінки стану нижньої щелепи було прийнято рішення провести імплантацію з використанням чотирьох коротких імплантів i-system та подальшим незнімним протезуванням.
Було вирішено:
- провести двосторонню дисталізацію нижньощелепного нерва;
- встановити чотири короткі імпланти i-system;
- провести необхідну кісткову пластику в ділянці дефекту;
- дочекатися завершення первинного періоду реабілітації;
- провести незнімне протезування нижньої щелепи коронками з оксиду цирконію.
Етапи лікування
1. Планування операції
Перед хірургічним втручанням було проведено консультацію хірурга-імплантолога та КТ-дослідження. За результатами діагностики визначили об’єм доступної кісткової тканини, положення нижньощелепного нерва та майбутні позиції чотирьох імплантів.
2. Дисталізація нижньощелепного нерва та встановлення імплантів
Під час хірургічного етапу була проведена кісткова пластика в зоні дефекту та двостороння дисталізація нижньощелепного нерва. Для роботи з кістковою тканиною використовували п’єзотом. Після цього на нижній щелепі встановили чотири короткі імпланти системи плато i-system.
Період реабілітації після хірургічного етапу становив 2 місяці.
3. Протезування
Через два місяці після встановлення імплантів перейшли до ортопедичного етапу лікування. На чотирьох імплантах було проведено повне незнімне протезування нижньої щелепи коронками з оксиду цирконію.
Загальний термін лікування становив 3 місяці.
Особливості лікування
Головною особливістю клінічного випадку була критична атрофія альвеолярного відростка нижньої щелепи при повній відсутності зубів.
Недостатній об’єм кісткової тканини не дозволяв провести стандартну імплантацію, а анатомічні особливості порожнини рота не давали можливості повноцінно користуватися знімним протезом.
Застосування коротких імплантів i-system у поєднанні з двосторонньою дисталізацією нижньощелепного нерва дозволило провести імплантацію без попередньої масштабної реконструкції альвеолярного відростка.
Після двомісячного періоду реабілітації було проведено незнімне протезування нижньої щелепи.
Результат
У результаті лікування пацієнтці відновили зубний ряд нижньої щелепи на чотирьох коротких імплантах i-system.
Лікування включало двосторонню дисталізацію нижньощелепного нерва, встановлення чотирьох імплантів та подальше незнімне протезування коронками з оксиду цирконію.
У результаті вдалося:
- провести імплантацію при критичному дефіциті кісткової тканини;
- уникнути попередньої масштабної реконструктивної операції з нарощування кістки;
- встановити чотири короткі імпланти i-system;
- провести незнімне протезування нижньої щелепи;
- відновити функцію та естетику зубного ряду;
- завершити лікування протягом 3 місяців.